Una persona puede tener un diagnóstico psiquiátrico grave y conservar determinadas capacidades. Otra persona con el mismo diagnóstico puede presentar importantes dificultades para trabajar, mantener relaciones, organizar su vida, desplazarse, realizar actividades cotidianas o participar socialmente.

Esta diferencia explica uno de los principios fundamentales de la psiquiatría forense:

Cuando la cuestión pericial afecta a una incapacidad laboral, una discapacidad, un daño psíquico o cualquier otro procedimiento donde importen las consecuencias reales de una enfermedad, resulta necesario traducir los síntomas y diagnósticos a limitaciones funcionales concretas.

El World Health Organization Disability Assessment Schedule 2.0, conocido como WHODAS 2.0, fue desarrollado por la Organización Mundial de la Salud precisamente para evaluar funcionamiento y discapacidad de una manera estructurada y comparable.

Qué es WHODAS 2.0

WHODAS 2.0 es un instrumento genérico desarrollado por la Organización Mundial de la Salud para evaluar salud, funcionamiento y discapacidad.

Una característica especialmente importante es que no fue diseñado para una enfermedad concreta.

Puede utilizarse en personas con:

• Trastornos mentales.
• Enfermedades neurológicas.
• Enfermedades físicas.
• Trastornos relacionados con sustancias.
• Combinaciones de varias patologías.

La OMS lo define como un instrumento genérico, aplicable a diferentes culturas y poblaciones adultas y vinculado conceptualmente a la Clasificación Internacional del Funcionamiento, de la Discapacidad y de la Salud o CIF.

Por qué el funcionamiento es tan importante en psiquiatría forense

El diagnóstico constituye solamente una parte de una valoración médico-legal.

Dos personas diagnosticadas de trastorno depresivo mayor pueden presentar niveles funcionales muy diferentes.

Una puede mantener:

• Autonomía completa.
• Concentración suficiente.
• Actividad social.
• Regularidad laboral.
• Tolerancia razonable al estrés.

Otra puede presentar:

• Enlentecimiento intenso.
• Fatigabilidad.
• Alteraciones cognitivas.
• Aislamiento.
• Incapacidad para mantener horarios.
• Dificultad para sostener un ritmo productivo.
• Recaídas frecuentes.

El diagnóstico puede ser semejante y, sin embargo, la repercusión funcional completamente distinta.

Los seis dominios de funcionamiento de WHODAS 2.0

La Organización Mundial de la Salud organiza WHODAS 2.0 en seis grandes dominios.

El primer dominio estudia cognición y comunicación

WHODAS 2.0 incluye un dominio dedicado a comprender y comunicarse.

Entre las capacidades relacionadas se encuentran:

• Concentración.
• Memoria.
• Aprendizaje.
• Resolución de problemas.
• Comprensión.
• Comunicación.

Estas capacidades pueden ser especialmente importantes en una valoración de incapacidad laboral.

Un trabajador puede presentar dificultades para:

• Mantener atención prolongada.
• Recordar instrucciones.
• Procesar información con rapidez.
• Organizar secuencias de tareas.
• Resolver incidencias.
• Adaptarse a cambios.

Pero WHODAS 2.0 no sustituye una exploración cognitiva o neuropsicológica cuando se requiere medir esas funciones con precisión.

Movilidad y salud mental también pueden relacionarse

Puede parecer que la movilidad interesa solamente en enfermedades físicas.

Sin embargo, algunos trastornos psiquiátricos pueden limitar considerablemente la capacidad para salir de casa o desplazarse.

Puede suceder en:

• Agorafobia intensa.
• Depresión grave.
• Trastorno de estrés postraumático.
• Psicosis grave.
• Ansiedad severa.
• Patología psiquiátrica combinada con enfermedad física.

La dificultad observada debe interpretarse siempre dentro de su causa clínica y del contexto concreto.

El autocuidado puede revelar niveles graves de deterioro

La capacidad para mantener higiene, vestido, alimentación y autonomía básica constituye una información funcional fundamental.

En determinados trastornos mentales graves puede existir:

• Abandono del autocuidado.
• Necesidad de supervisión.
• Dificultad para organizar comidas.
• Problemas para mantener rutinas básicas.
• Dependencia parcial de familiares.

Sin embargo, conservar el autocuidado no significa automáticamente conservar capacidad laboral.

Las relaciones interpersonales pueden tener enorme relevancia laboral

El funcionamiento interpersonal no debe reducirse a si una persona tiene amigos o familiares.

En el entorno profesional pueden ser necesarias capacidades como:

• Recibir instrucciones.
• Aceptar supervisión.
• Trabajar en equipo.
• Atender al público.
• Resolver conflictos.
• Mantener una conducta previsible.
• Interpretar adecuadamente las intenciones de otras personas.

Estas capacidades pueden verse afectadas en diferentes trastornos psiquiátricos.

En una pericia resulta especialmente importante describir la dificultad concreta y no limitarse a escribir expresiones genéricas como «mala relación interpersonal».

Las actividades de la vida y el trabajo

Uno de los dominios de WHODAS 2.0 incluye las actividades de la vida cotidiana y, cuando corresponde, las actividades relacionadas con trabajo o estudios.

Este dominio tiene un interés evidente en psiquiatría laboral y forense.

Puede ayudar a estructurar cuestiones relacionadas con:

• Capacidad para realizar tareas.
• Tiempo necesario para completarlas.
• Calidad de ejecución.
• Dificultad para cumplir responsabilidades.
• Reducción de actividad debido al estado de salud.

Pero una valoración de incapacidad laboral necesita todavía un paso adicional.

Debe comparar las limitaciones de esa persona con las exigencias concretas de su profesión.

La participación permite estudiar la vida más allá de la consulta

Una valoración psiquiátrica realizada durante una hora puede mostrar solamente una pequeña parte de la vida de una persona.

WHODAS incorpora un dominio de participación que permite explorar repercusiones más amplias sobre:

• Vida comunitaria.
• Actividades sociales.
• Relaciones.
• Carga relacionada con la enfermedad.
• Impacto sobre la vida cotidiana.

Esto resulta especialmente importante porque una persona puede mostrarse correcta y organizada durante una consulta breve y, sin embargo, presentar importantes restricciones de funcionamiento en su entorno habitual.

WHODAS 2.0 tiene una versión de 36 preguntas y otra de 12

La Organización Mundial de la Salud dispone de diferentes versiones del instrumento.

Según la OMS, la versión de 12 preguntas explica aproximadamente el 81 % de la varianza de la versión de 36 preguntas.

La elección entre una y otra depende de la finalidad de la evaluación y de la profundidad de información necesaria.

Puede administrarse de distintas formas

WHODAS 2.0 dispone de modalidades:

• Administradas por entrevistador.
• Autoadministradas.
• Respondidas por un representante o informante próximo.

Esta posibilidad resulta particularmente interesante en determinados casos complejos.

Puede ser útil comparar la percepción del propio evaluado con información aportada por familiares o cuidadores, siempre interpretando adecuadamente las diferencias entre fuentes.

El periodo de referencia son los últimos 30 días

WHODAS 2.0 pregunta por las dificultades experimentadas durante los últimos 30 días.

Esta característica facilita una valoración del funcionamiento reciente, pero también constituye una limitación importante desde el punto de vista forense.

Una pericia puede necesitar conocer:

• Cómo funcionaba la persona hace seis meses.
• Cómo estaba antes de una recaída.
• Qué ocurrió durante una baja laboral.
• Cómo era su funcionamiento antes de un acontecimiento traumático.
• Si existen periodos de remisión y recaída.

Por tanto, WHODAS aporta una fotografía funcional reciente, mientras que la pericia suele necesitar reconstruir una historia mucho más larga.

Esta cuestión enlaza directamente con nuestro artículo sobre la cronología clínica en psiquiatría forense .

Cómo se interpretan las puntuaciones

La OMS contempla procedimientos de puntuación simple y procedimientos ponderados más elaborados.

La puntuación estandarizada puede expresarse en una escala de 0 a 100, donde los valores más elevados indican mayor discapacidad o dificultad funcional.

Sin embargo, aquí existe un riesgo de interpretación especialmente importante.

Se trata de sistemas completamente diferentes.

WHODAS 2.0 no concede un porcentaje de discapacidad en España

El procedimiento oficial español para el reconocimiento y calificación del grado de discapacidad está regulado por el Real Decreto 888/2022 .

Este sistema utiliza baremos oficiales específicos para evaluar:

• Deficiencias de funciones y estructuras corporales.
• Limitaciones en la actividad.
• Restricciones en la participación.
• Factores contextuales ambientales.

El Real Decreto adopta un enfoque ampliamente vinculado al modelo de funcionamiento de la CIF, pero utiliza sus propios baremos y procedimientos.

Por tanto:

La legislación española también diferencia actividad y participación

Este aspecto hace especialmente interesante comprender el funcionamiento.

El Real Decreto 888/2022 define las limitaciones en la actividad como dificultades que una persona experimenta para realizar actividades y las restricciones en la participación como problemas para implicarse en situaciones vitales.

Además, el sistema oficial considera factores contextuales que pueden influir sobre el funcionamiento real.

Por tanto, la valoración moderna de discapacidad va mucho más allá de enumerar diagnósticos.

Diagnóstico no equivale a porcentaje de discapacidad

No existe una correspondencia automática del tipo:

Ni:

Ni:

La valoración debe considerar las características clínicas y funcionales individuales.

Puede ampliarse esta cuestión en nuestro artículo sobre valoración de la discapacidad por enfermedad mental .

WHODAS 2.0 tampoco determina una incapacidad permanente

La incapacidad permanente del sistema de Seguridad Social responde a una cuestión distinta de la discapacidad administrativa.

Según la Seguridad Social , la incapacidad permanente se relaciona con reducciones anatómicas o funcionales graves, susceptibles de determinación objetiva y previsiblemente definitivas, que disminuyen o anulan la capacidad laboral.

Por tanto, WHODAS puede ayudar a describir funcionamiento, pero no existe una puntuación WHODAS que determine:

• Incapacidad permanente parcial.
• Incapacidad permanente total.
• Incapacidad permanente absoluta.
• Gran incapacidad.

La incapacidad laboral exige relacionar funcionamiento y profesión

Supongamos que dos personas presentan una dificultad importante para concentrarse, responder a presión y mantener interacciones prolongadas.

La repercusión puede ser diferente si una trabaja como:

• Conductor profesional.
• Cirujano.
• Administrativo.
• Profesor.
• Operario de maquinaria peligrosa.
• Vigilante de seguridad.
• Comercial.
• Trabajador en una actividad sencilla y altamente estructurada.

La escala identifica dificultades funcionales generales.

La pericia debe realizar después el razonamiento específico:

WHODAS puede ayudar a traducir síntomas a funcionamiento

Esta es probablemente su principal utilidad conceptual dentro de una pericia.

Por ejemplo, una persona puede presentar depresión con:

• Ánimo bajo.
• Anhedonia.
• Insomnio.
• Fatiga.
• Dificultad de concentración.

La siguiente pregunta es:

La evaluación funcional puede estudiar si existen dificultades para:

• Organizar tareas.
• Mantener responsabilidades domésticas.
• Relacionarse.
• Trabajar.
• Participar socialmente.
• Mantener autonomía.

WHODAS y depresión

En una depresión grave puede existir una importante repercusión funcional incluso cuando la persona mantiene un aspecto externo aparentemente correcto.

Puede haber dificultades en:

• Concentración.
• Iniciativa.
• Velocidad de ejecución.
• Relaciones.
• Actividad cotidiana.
• Participación.

Una escala como Hamilton puede aportar información sobre gravedad sintomática.

WHODAS responde a una pregunta diferente:

WHODAS y esquizofrenia

En la esquizofrenia puede existir una diferencia importante entre síntomas agudos y funcionamiento.

Una persona puede mejorar de delirios y alucinaciones y mantener:

• Retraimiento.
• Falta de iniciativa.
• Dificultades cognitivas.
• Problemas interpersonales.
• Dificultad para trabajar.
• Restricción social.

Estudios realizados en personas con trastornos del espectro de la esquizofrenia han encontrado utilidad del WHODAS 2.0 para estudiar distintos dominios de discapacidad funcional.

Puede consultarse una investigación sobre pacientes ambulatorios con esquizofrenia en PubMed .

El artículo anterior de nuestra serie explica la valoración de psicopatología mediante PANSS en psiquiatría forense .

WHODAS y trastorno bipolar

El trastorno bipolar muestra especialmente bien por qué una valoración transversal puede ser insuficiente.

El funcionamiento puede cambiar entre:

• Episodio maníaco.
• Episodio depresivo.
• Periodo de recuperación.
• Fase de síntomas residuales.
• Periodo aparentemente eutímico.

Por tanto, una puntuación funcional actual debe interpretarse dentro de la historia longitudinal.

WHODAS y trastornos de personalidad

En determinados trastornos de personalidad la dificultad puede concentrarse especialmente en:

• Relaciones interpersonales.
• Adaptación social.
• Control emocional.
• Persistencia laboral.
• Organización de responsabilidades.

Pero WHODAS no diagnostica un trastorno de personalidad.

Instrumentos como el IPDE o el MCMI-IV persiguen objetivos diferentes.

WHODAS y patología dual

Cuando existe una combinación de trastorno mental y consumo de sustancias, la repercusión funcional puede provenir de diferentes fuentes.

Puede ser necesario estudiar:

• Funcionamiento durante consumo activo.
• Funcionamiento en abstinencia.
• Persistencia de síntomas psiquiátricos.
• Autonomía.
• Relaciones.
• Trabajo.
• Adherencia terapéutica.

WHODAS puede describir dificultad funcional, pero no establece por sí solo qué parte corresponde a cada patología.

Una puntuación global puede ocultar perfiles muy diferentes

Este principio es muy importante.

Dos personas podrían obtener resultados globales parecidos y, sin embargo, tener perfiles completamente distintos.

Desde el punto de vista psiquiátrico forense, el perfil de dominios puede resultar más informativo que una única cifra global.

Una cifra elevada no explica por qué existe la limitación

WHODAS es deliberadamente independiente del diagnóstico.

Esto constituye una de sus fortalezas y, al mismo tiempo, una de sus limitaciones en una pericia.

Un resultado puede mostrar dificultades importantes para trabajar y participar socialmente, pero todavía hay que determinar:

• Qué enfermedad las provoca.
• Desde cuándo existen.
• Si son persistentes.
• Si responden al tratamiento.
• Si existen factores externos relevantes.
• Cuál es el pronóstico.

El funcionamiento informado y el funcionamiento observado pueden diferir

Cuando una persona responde sobre sus propias dificultades estamos ante información autoinformada.

Puede existir:

• Buena percepción de las propias limitaciones.
• Infravaloración de dificultades.
• Escasa conciencia de enfermedad.
• Sobreestimación del deterioro.
• Diferencias entre distintos contextos.

Por ello, en psiquiatría forense es importante contrastar la información funcional con otras fuentes.

La versión respondida por familiares puede aportar otra perspectiva

En algunos trastornos graves, un familiar o cuidador puede aportar información relevante sobre:

• Autocuidado.
• Rutinas.
• Necesidad de supervisión.
• Participación.
• Relaciones.
• Capacidad para organizar responsabilidades.

Pero tampoco debe asumirse que la información del familiar sea automáticamente objetiva.

Cada fuente puede estar influida por:

• Convivencia.
• Expectativas.
• Sobrecarga.
• Conflictos.
• Tiempo de observación.

La triangulación sigue siendo fundamental

Una evaluación forense sólida puede integrar:

Este procedimiento coincide con la metodología que desarrollamos en triangulación de fuentes en psiquiatría forense .

WHODAS no sustituye una historia funcional detallada

Una puntuación numérica necesita contexto.

Por ejemplo, no basta con afirmar:

Una pericia debería intentar explicar:

• Qué tareas concretas no puede mantener.
• Cuánto tiempo puede sostener una actividad.
• Qué errores aparecen.
• Si necesita supervisión.
• Si puede mantener horarios.
• Si existen ausencias frecuentes.
• Cómo responde ante presión.
• Si su rendimiento es previsible y sostenido.

WHODAS y el informe de limitaciones funcionales

Esta cuestión nos acerca directamente a uno de los elementos más importantes en las valoraciones de incapacidad.

Un informe útil no debería limitarse a:

Debería poder explicar, cuando esté justificado:

• Dificultad para mantener atención sostenida.
• Fatigabilidad precoz.
• Baja tolerancia a presión.
• Reducción del ritmo.
• Dificultad para mantener regularidad.
• Alteraciones interpersonales.
• Necesidad de pausas.
• Recaídas previsibles.

Este será precisamente uno de los próximos artículos de la serie, dedicado al informe de limitaciones funcionales en psiquiatría.

WHODAS y la incapacidad permanente total

La incapacidad permanente total se relaciona con la imposibilidad de realizar todas o las tareas fundamentales de la profesión habitual, aunque puedan conservarse capacidades para otra actividad diferente.

WHODAS puede ayudar a describir limitaciones generales, pero la pericia necesita estudiar las tareas específicas de la profesión habitual.

Por ejemplo:

• Exigencia cognitiva.
• Responsabilidad.
• Interacción con terceros.
• Ritmo.
• Turnicidad.
• Conducción.
• Riesgo.
• Necesidad de atención continuada.

WHODAS y la incapacidad permanente absoluta

La incapacidad permanente absoluta plantea una cuestión diferente porque se relaciona con la capacidad para cualquier profesión u oficio.

Por eso adquieren especial importancia aspectos como:

• Regularidad.
• Persistencia.
• Capacidad de adaptación.
• Atención suficiente.
• Rendimiento mínimo mantenido.
• Tolerancia al estrés ordinario.
• Relaciones laborales básicas.

Una persona puede conservar actividades cotidianas básicas y, sin embargo, presentar limitaciones relevantes para mantener una actividad profesional con continuidad, productividad y responsabilidad.

WHODAS tampoco determina por sí solo una incapacidad absoluta

No existe una puntuación a partir de la cual pueda afirmarse automáticamente que una persona está incapacitada para toda profesión.

La conclusión requiere integrar:

1. Diagnóstico. Qué trastorno o trastornos existen.
2. Gravedad. Qué intensidad y persistencia presentan.
3. Evolución. Qué ocurre a lo largo del tiempo.
4. Tratamiento. Qué intervenciones se han realizado y cuál ha sido la respuesta.
5. Limitaciones. Qué capacidades concretas están afectadas.
6. Pronóstico. Si cabe esperar una recuperación funcional suficiente.
7. Trabajo. Qué exigencias laborales pueden o no mantenerse.

WHODAS puede ser especialmente útil para separar síntomas y consecuencias

Esta comparación resume bien la función de diferentes instrumentos.

Síntomas graves y discapacidad funcional no siempre evolucionan en paralelo

Un tratamiento puede reducir mucho determinados síntomas sin producir una recuperación equivalente del funcionamiento.

También puede ocurrir lo contrario.

Una persona puede aprender estrategias, recibir apoyo o disponer de adaptaciones que mejoren mucho su funcionamiento pese a mantener ciertos síntomas.

Por tanto:

El entorno puede cambiar el funcionamiento

Una persona puede funcionar de manera diferente según las condiciones ambientales.

Por ejemplo:

• Trabajo con supervisión o sin ella.
• Horario estable o turnos rotatorios.
• Ambiente tranquilo o sometido a presión.
• Apoyo familiar intenso o vida independiente.
• Entorno adaptado o no adaptado.

Este principio es coherente con el modelo de la CIF, en el que el funcionamiento se entiende como resultado de la interacción entre la condición de salud y los factores contextuales.

Un buen funcionamiento en un entorno protegido no siempre puede extrapolarse

Supongamos que una persona funciona razonablemente bien porque:

• Vive con familiares.
• No tiene responsabilidades económicas.
• Recibe ayuda para organizar citas.
• No está expuesta a presión laboral.
• Puede descansar cuando aparecen síntomas.

Esto aporta información muy valiosa.

Pero no permite concluir automáticamente que podría mantener ocho horas diarias de trabajo con ritmo, horarios, objetivos y supervisión.

La valoración debe estudiar qué apoyos hacen posible ese funcionamiento.

El mismo razonamiento funciona en sentido contrario

Una persona puede presentar limitaciones en un entorno concreto que disminuirían con:

• Adaptaciones.
• Cambio de puesto.
• Reducción de estímulos.
• Horarios estables.
• Apoyo profesional.

Por ello, la evaluación funcional debe ser individualizada y evitar conclusiones rígidas.

WHODAS y daño psíquico

En una valoración de daño psíquico, WHODAS puede ayudar a describir el funcionamiento actual.

Pero no demuestra por sí solo:

• Cómo funcionaba la persona antes del acontecimiento.
• Que el acontecimiento haya causado las limitaciones.
• Que no existieran problemas previos.
• Que las limitaciones sean permanentes.

El análisis causal necesita estudiar:

• Estado previo.
• Cronología.
• Nexo temporal.
• Concausas.
• Vulnerabilidad.
• Agravación.
• Evolución.

WHODAS y valoración forense retrospectiva

Otra limitación importante aparece cuando la pregunta judicial se refiere al pasado.

Una evaluación actual describe principalmente el funcionamiento reciente.

Para reconstruir cómo funcionaba una persona meses o años atrás pueden resultar más importantes:

• Informes clínicos contemporáneos.
• Bajas laborales.
• Ingresos.
• Historia laboral.
• Testimonios documentados.
• Pruebas realizadas en aquel momento.

WHODAS actual no debería utilizarse como si midiera directamente el funcionamiento histórico.

La versión autoinformada tampoco es un detector de verdad

WHODAS no fue diseñado como prueba de simulación.

Una puntuación alta no demuestra que las dificultades sean falsas o verdaderas por sí sola.

Igualmente, una puntuación baja no demuestra ausencia de enfermedad.

Si existe una cuestión específica sobre validez de síntomas deben utilizarse otros procedimientos y fuentes.

Puede ampliarse esta cuestión en nuestro artículo sobre SIMS en psiquiatría forense .

Cómo podría utilizarse WHODAS dentro de una pericia

Un procedimiento razonado podría seguir esta secuencia:

1. Definir la pregunta pericial. Incapacidad, discapacidad, daño psíquico u otra cuestión.
2. Establecer la situación clínica. Diagnóstico, síntomas, evolución y tratamientos.
3. Estudiar el funcionamiento. Identificar las áreas de dificultad.
4. Utilizar WHODAS si está indicado. Obtener una medida estructurada complementaria.
5. Contrastar los resultados. Compararlos con entrevista, documentos y otras fuentes.
6. Traducirlos a limitaciones concretas. Explicar qué actividades son difíciles y por qué.
7. Relacionarlos con el objeto pericial. Por ejemplo, las exigencias del trabajo habitual.

Ejemplo de interpretación incorrecta

WHODAS y el informe pericial ante el IASS en Aragón

En Aragón, el reconocimiento oficial del grado de discapacidad corresponde al procedimiento administrativo establecido conforme a la normativa vigente y a sus baremos oficiales.

Un informe pericial psiquiátrico privado puede aportar información útil sobre:

• Diagnóstico.
• Gravedad.
• Evolución.
• Tratamientos.
• Limitaciones funcionales.
• Autonomía.
• Participación.
• Necesidad de apoyos.

Pero el perito no sustituye al órgano administrativo que reconoce el grado oficial.

Puede ampliarse esta cuestión en Peritaje psiquiátrico en expedientes de discapacidad .

WHODAS y el informe pericial ante el INSS

En un procedimiento de incapacidad permanente, el interés de una evaluación funcional está en ayudar a demostrar de manera estructurada cuáles son las consecuencias de la enfermedad.

El informe debe ir mucho más allá de una lista de diagnósticos.

Puede necesitar explicar:

• Capacidades conservadas.
• Capacidades afectadas.
• Regularidad posible.
• Respuesta al tratamiento.
• Persistencia de síntomas.
• Pronóstico.
• Compatibilidad con las exigencias laborales.

Nuestro artículo sobre informes psiquiátricos para incapacidad laboral desarrolla específicamente esta cuestión.

La utilidad en psiquiatría forense ha sido estudiada

La introducción de WHODAS 2.0 en el DSM-5 reabrió el debate sobre cómo medir funcionamiento en psiquiatría.

La literatura médico-forense ha señalado que la sustitución del antiguo sistema basado en GAF por una herramienta más estructurada como WHODAS supone ventajas, aunque ninguna escala global elimina la necesidad de juicio clínico y análisis contextual.

Puede consultarse el trabajo publicado en el Journal of the American Academy of Psychiatry and the Law .

La investigación sigue evaluando sus propiedades

WHODAS 2.0 cuenta con estudios en numerosas poblaciones y contextos.

Una revisión sistemática internacional publicada en 2026 ha vuelto a analizar las propiedades psicométricas de sus diferentes versiones y poblaciones de aplicación.

Esta continuidad investigadora es importante porque ningún instrumento debe mantenerse en uso simplemente por tradición.

La evaluación debe apoyarse en evidencia sobre:

• Fiabilidad.
• Validez.
• Población estudiada.
• Forma de administración.
• Objetivo de la evaluación.

WHODAS tiene límites que deben reconocerse

Entre sus principales limitaciones prácticas pueden encontrarse:

• Depende en parte de la información aportada por el evaluado o informante.
• Describe principalmente funcionamiento reciente.
• Es un instrumento genérico y no específico para cada trastorno.
• No establece etiología.
• No sustituye una evaluación cognitiva detallada.
• No determina capacidad laboral específica.
• No concede un porcentaje administrativo de discapacidad.
• No determina por sí solo una consecuencia jurídica.

Cómo debería aparecer WHODAS 2.0 en un informe pericial

Cuando su utilización esté justificada, conviene explicar:

1. Qué versión se utiliza. Doce o treinta y seis preguntas y modalidad de administración.
2. Por qué se ha seleccionado. Qué aspecto funcional se pretende estudiar.
3. Qué periodo refleja. Especialmente el marco temporal reciente del instrumento.
4. Qué dominios están afectados. No limitarse a una puntuación global.
5. Qué dominios están conservados. Una pericia debe estudiar también capacidades.
6. Cómo se relaciona con la clínica. Síntomas, exploración y diagnóstico.
7. Cómo se relaciona con documentos y evolución. Comprobar consistencia longitudinal.
8. Cuál es su significado médico-legal. Explicar sus límites y evitar equivalencias automáticas.

El valor de describir capacidades conservadas

Una evaluación pericial objetiva no debería describir únicamente déficits.

También puede ser necesario señalar:

• Autocuidado conservado.
• Movilidad independiente.
• Capacidad para determinadas tareas.
• Relaciones familiares mantenidas.
• Capacidades cognitivas preservadas.
• Actividades que todavía realiza.

Estas capacidades no invalidan automáticamente otras limitaciones.

Permiten construir un perfil funcional más preciso.

El funcionamiento es el puente entre medicina y derecho

Esta idea resume gran parte de la utilidad de WHODAS dentro de la psiquiatría forense.

La medicina puede establecer:

La pericia debe avanzar:

Y posteriormente:

Por qué este enfoque es especialmente importante en salud mental

En muchas enfermedades psiquiátricas no existe una lesión visible mediante una radiografía o una resonancia que explique por sí sola la incapacidad.

La objetivación se construye mediante:

• Historia clínica.
• Persistencia de síntomas.
• Exploración psicopatológica.
• Tratamientos.
• Respuesta terapéutica.
• Pruebas cuando están indicadas.
• Evolución laboral y social.
• Limitaciones funcionales.

Por eso resulta especialmente importante utilizar una metodología clara y trazable.

WHODAS 2.0 y la metodología del Dr. Francisco José Sañudo Romeu

En el trabajo médico-forense del Dr. Francisco José Sañudo Romeu en Zaragoza, uno de los elementos centrales de la valoración consiste en relacionar la psicopatología con las limitaciones funcionales reales.

El objetivo de una pericia no es acumular diagnósticos o pruebas, sino explicar:

• Qué enfermedad existe.
• Qué intensidad presenta.
• Cómo ha evolucionado.
• Qué tratamientos se han realizado.
• Qué capacidades se mantienen.
• Qué limitaciones persisten.
• Qué repercusión tienen sobre el trabajo, la autonomía o la participación.

Puede consultarse el enfoque profesional del gabinete en Peritajes psiquiátricos forenses en Aragón .

La evaluación funcional puede ser decisiva cuando el diagnóstico ya está claro

En muchos expedientes no existe una verdadera discusión sobre si una persona tiene depresión, esquizofrenia, trastorno bipolar o TLP.

El problema es otro:

En estos casos, repetir varias veces el diagnóstico aporta poco.

Lo que puede marcar la diferencia es documentar bien:

• La función cognitiva.
• Las relaciones.
• La actividad.
• La participación.
• La autonomía.
• Las exigencias laborales que no pueden mantenerse.

Fuentes y materiales de referencia

Preguntas frecuentes sobre WHODAS 2.0

Este artículo tiene finalidad divulgativa. WHODAS 2.0 es un instrumento de evaluación del funcionamiento y no sustituye la valoración clínica, los baremos oficiales de discapacidad, la evaluación de capacidad laboral ni la decisión de los organismos administrativos o judiciales competentes. Su interpretación debe realizarse dentro del conjunto de una evaluación individualizada.